代偿期肝硬化湿热内蕴证推荐中成药强肝胶囊——《肝硬化中医诊疗指南》2024解读

一、背景与目的

随着基础与临床研究的不断深入，医务工作者对肝硬化的临床诊治有了更为深入的理解。特别是在抗肝纤维化方面，中医中药展现出了显著的治疗效果。为此，中华中医药学会肝胆病分会在2008版《中医内科常见病诊疗指南》的基础上进行了修订，形成了《肝硬化中医诊疗指南》(2024年)。该指南旨在通过中医药标准化、循证医学和技术指导文件的相关要求，为临床诊疗提供切实、规范的指导。

二、指南范围与适用人群

本指南规定了肝硬化的诊断、辨证、治疗、预防与调护，适用于18周岁以上人群肝硬化患者的诊断和治疗。因遗传代谢性肝病的诊治较为特殊，不属于本指南适用范围。本文件适合中医科、中西医结合科、感染科、肝病科、消化科等相关科室临床医师使用。

三、诊断依据

西医诊断：

肝硬化的西医诊断主要依据组织学、内镜、影像学检查以及血清学指标。具体分为代偿期和失代偿期，其中代偿期肝硬化的诊断依据包括组织学符合肝硬化诊断、内镜显示食管胃静脉曲张、影像学特征性表现以及血清学指标异常等。失代偿期肝硬化的诊断则在肝硬化基础上出现门静脉高压并发症和/或肝功能减退。

中医诊断：

在中医学中，肝硬化代偿期多属于“癥积”“积聚”范畴，失代偿期出现腹水则属“鼓胀”“水鼓”范畴。中医诊断依据主症和次症，结合舌脉进行辨证。

四、治疗原则与方法

西医治疗原则：

肝硬化诊断明确后，应尽早开始综合治疗，包括病因治疗、抗炎抗肝纤维化治疗、并发症防治以及必要的肝移植准备。

中医治疗原则：

中医治疗以扶正祛邪、攻补兼施为基本法则。代偿期以疏肝健脾、清利湿热为主，失代偿期则多用益气养阴、滋补肝肾和健脾温阳为法。无论代偿期还是失代偿期，活血化瘀、软坚散结法常贯穿始终。

具体治疗方法：

1. 代偿期肝硬化:根据中医证型不同，采用逍遥散、茵陈汤、下逐瘀汤等经典方剂加减治疗，并推荐强肝胶囊（B1）等中成药。

1. 失代偿期肝硬化并发症:
2. 腹水:推荐五苓散、实脾饮等方剂及中药敷脐疗法。
3. 食管胃静脉曲张破裂出血:一级预防推荐加味瓜蒌散，二级预防推荐健脾化湿止血方。
4. 肝性脑病:推荐安宫牛黄丸、醒脑静注射液等药物。
5. 肝肾综合征:推荐温肾利水方、肾康注射液等。

五、疗效评价

疗效评价指标包括中医症状体征、肝功能及并发症的改善情况，影像学、肝组织病理学的改善情况，以及生活质量评分等。具体疗效评定标准参照《中医病证诊断疗效标准》，采用尼莫地平法计算疗效指数。

六、总结与展望

《肝硬化中医诊疗指南》(2024年)为肝硬化的中医药诊疗提供了全面、规范的指导。随着中医药研究的不断深入和临床经验的积累，该指南将不断完善和更新，以更好地服务于临床实践和患者健康。未来，期待中医药在肝硬化防治领域发挥更加重要的作用。

参考文献：中华中医药学会肝胆病分会 肝硬化中医诊疗指南