食管癌，你真的了解吗？

• 食管癌流行病学

食管癌（EC）是主要起源于食管鳞状上皮和柱状上皮的恶性肿瘤，鳞癌约占90％，腺癌约占10％。IARC数据研究显示：2020年全球有60万人首次诊断为食管癌，同时又有55万人死于食管癌，在所有肿瘤中分别排在第八位和第六位。同时，在食管癌患者中还存在明显的地域差异，以东亚地区最为多见，欧美等发达国家相对较少，而我国是食管癌发病大国。

• 我国食管癌的发病特点

1. 我国食管癌新发患者和死亡患者都占全球的55%左右，位居世界第一。我国中部地区和东部地区是食管癌的高发地区，特别是河南、河北、山西三省交界的太行山南麓（如图），食管癌发病率高达105.17/10万，主要与长期饮酒、食物过热等因素相关。

1. 食管癌农村人口病例数（17.4/10万人）是城市人口（8.3/10万人）的两倍。
2. 与欧美发病及生物学特性具有明显差别：我国食管癌以鳞癌多见，约占90%以上，多发生在胸中段食管；而欧美以食管腺癌为最常见的病理类型，并且多发生在食管下段1/3段，并常累及胃食管交界处^[3]。

• 哪些生活习惯是造成食管癌的元凶？

1. 烟酒(最主要原因)：乙醇乙醛、尼古工、亚硝胺和多环芳烃等对食管黏膜细胞不断摧残，容易孕育出癌细胞。据统计发现，有吸烟史者患食管癌的危险是不吸烟者的2.32倍，当每日吸烟量在50支以上，其发病风险是不吸烟者的5.78倍^[1]，饮酒还可能与吸烟有协同效应，增加吸烟对机体的致癌作用。另一方面，对于食管腺癌的癌前病变如Barrett食管和反流性食管炎等，吸烟也有着明显作用。
2. 烫食：据统计显示：食物太热太烫是我国林州食管癌高发的原因之一，喜欢吃滚烫食物的人患食管癌的风险是一般人的7.6倍。食管黏膜能忍受的温度不超过50℃，滚烫的粥、茶水、火锅等下肚食管黏膜细胞被烫伤，长此以往黏膜细胞反复经历“损伤-修复-再损伤-再修复”过程，增加癌变的风险。
3. 腌制食品：腌制、熏制、烧烤等食物中含有大量的亚硝酸致癌物质，长期食用可能会引起食管和胃肠道发生炎症、溃疡等病变^[2]，具有癌变倾向。
4. 霉变食物：黄曲霉素经常藏在发霉变质的花生、玉米、豆类、坚果等食物里，此类食物还有多种致癌毒素，刺激食道。

• 出现哪些症状需要警惕？

若身体出现以下症状要警惕，多数需要就医检查：

1. “三感一痛”：吞咽哽噎感（最多见）、异物感、胸骨后不适感、胸骨后疼痛。
2. 食物滞留感和异物感：饮水或进食时，有食物停留感。
3. 胸口疼痛：吞咽食物时，胸口有烧灼、针刺或牵拉般的疼痛，吞咽粗糙、偏热或有刺激性食物时更为明显。
4. 胃病症状：如嗳气、消化不良、食物反流等。

当以上症状经常性或持续性发生，并持续加重，表现为进行性的吞咽困难，严重时可表现为反流甚至呕吐，病人之后会逐渐出现消瘦，乏力、甚至脱水等表现，通常为食管癌的临床症状，需要加以重视，及时就医检查。

• 食管癌的诊疗现状

目前传统的手术、放化疗及新兴的靶向免疫治疗等西医治疗手段在食管癌治疗中已取得较好的临床疗效（如图）。

在食管癌预防、西医治疗相关不良反应、晚期食管癌姑息支持治疗方面仍有许多不足之处，临床现阶段更多采用中西医结合方案，取长补短，中西医并重，以患者的临床获益为目标，在充分发挥抗肿瘤疗效的同时提高患者生活质量。

• 中医药治疗食管癌的临床优势

中医药治疗食管癌具有疗效确切、灵活多样等优势，即可作为主体又可作为辅助参与食管癌的治疗。对于不能接受手术和放化疗的中晚期食管患者，中医药是维持治疗的主体；对于手术或放化疗后胃肠道反应大（呕吐、吞咽困难）的患者；对于能耐受放化疗和手术的患者，中医药仍可以主体或辅助的形式参与后续治疗，以降低凝血功能障碍、骨髓抑制、肝肾功能损伤、反流性食管炎、放射性肺炎、放射性食管炎、免疫功能抑制和营养不良等不良反应的发生率，改善放化疗后正气亏虚的状态，以提高治疗总有效率，改善患者生活质量和延长生存期。因此，在食管癌以后的防治和相关不良反应的干预中，宜重视中医药的应用，以进一步提高临床疗效^[4]。

参考文献：

1. 徐学琴,张瑞,陈玉龙,宋学坤,代民涛,董玉琼,马纯政,解英,舒琦瑾,薛文翰,李平,范焕芳,罗保平,郑智,李晓龙,张洪亮,周超峰,许彦超,李小青,王泽坤,朱然培,张华,周哲旭,张帆,郑玉玲.吸烟人群食管癌发病风险及其影响因素研究[J].中医学报,2022,37(12):2593-2597.
2. 郑玉玲,张瑞,马纯政,代民涛,宋学坤,解英,舒琦瑾,薛文翰,徐学琴,董玉琼,李平,周超峰,范焕芳,罗保平,郑智,李晓龙,张洪亮,许彦超,李小青,王泽坤,朱然培,张华,周哲旭,张帆,陈玉龙.食管癌饮食相关因素的流行病学调查[J].中医学报,2022,37(12):2577-2581.
3. 《食管癌中西医结合诊疗指南》2023版
4. 彭孟凡,田硕,李晨辉,张媛鑫,苗晋鑫,苗明三.食管癌发病机制及中医药临床干预研究进展[J].中国实验方剂学杂志,2022,28(12):267-274.