慢病科普| 别等肝“胖”成负担 正确认识脂肪肝（11-15问）

11.为什么儿童脂肪肝越来越受到临床重视

儿童脂肪肝是指年龄在18周岁以下的儿童及青少年肝脏慢性脂肪变性，累及5%以上肝脏细胞，是与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤。

脂肪肝是儿童中最常见的肝脏疾病。据估计，儿童脂肪肝会持续进展至成年期，儿童青少年脂肪肝导致成年后2型糖尿病、慢性肾病和严重心血管事件的发病风险明显增加，造成巨大的临床和经济负担。

近年来数据显示，儿童脂肪性肝炎进展为终末期肝病的发生率与成人接近。

国外肝病专科医生表示，最坏的情况下，儿童或青少年脂肪肝患者恶化成肝衰竭也需要20年，治疗儿童或青少年脂肪肝，就是在减轻成人肝病患病率。因此，应积极关注儿童青少年脂肪肝，在疾病进展之前，对超重或肥胖儿童进行脂肪肝的早期筛查及诊断，并给与相应治疗。

12.脂肪肝可引起哪些肝外表现

(1)胃口特好,过度饮食的人群,脂肪肝的产生常伴随体型肥胖。研究发现:体重超标10%以上的人,肝脂肪沉着占72%,中高度脂肪肝占20%。重度肥胖者,脂肪肝的发生率在61%以上。肥胖儿童脂肪肝的发生率高达80%。由于肥胖,体型常表现为“苹果型”,有人则表现为“将军肚”。儿童则被称为“胖墩儿”。

(2)营养过剩型脂肪肝常与其他疾病并存,可表现为三酰甘油、胆固醇异常的高血压、冠心病。有些患者常伴尿酸异常的痛风性关节炎,慢性胆囊炎、胆石症。更多的人则表现为糖尿病。

(3)营养不良性脂肪肝则常与结核病、溃疡性结肠炎和全身不明原因的水肿相伴随。

(4)眼白和皮肤发黄:约15%的脂肪肝患者可发生医学上的隐性黄疸和轻度黄疸。

(5)长期脂肪肝伴有血脂异常,血液黏稠度增大,可使血管腔变小,血管弹性变差,脑血管还可形成血栓,长期脂肪肝可引起冠状动脉粥样硬化,从而引发心脏缺血,心肌痉挛,心绞痛或心肌梗死。如脑部血管供血不足或破裂则引起脑血管意外,脑梗死、脑卒中。

(6)脂肪肝引起肝损伤后,继发体内激素的灭活机制发生障碍。男性体内雌激素水平会相对升高,可表现为乳房异常发育、睾丸变小、变软,随后阳萎早泄,出现性欲和性功能减退等。

13.哪些人群需要筛查脂肪肝

肥胖、2型糖尿病、代谢综合征显著增加脂肪肝及其严重类型脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌发生风险。超重/肥胖人群代谢相关脂肪性肝炎（MASH）患病率为25%-30%。在2型糖尿病患者中，脂肪肝、脂肪性肝炎、显著纤维化和进展期纤维化患病率都显著高于无糖尿病的患者。高血压、血脂异常也显著增加脂肪肝患病率，并且脂肪肝合并高血压或血脂异常患者比例高达50%以上。另外，在没有其他肝脏疾病原因的情况下，血清转氨酶水平持续增高的个体脂肪肝和肝纤维化发病风险增高。

因此，存在1项及以上代谢综合征组分和/或血清转氨酶水平持续升高人群，建议常规通过腹部超声筛查脂肪肝。

14.脂肪肝患者应筛查和定期评估哪些疾病

脂肪肝起病隐匿、进展缓慢，但一旦发展至进展期肝纤维化和肝硬化阶段，肝衰竭、肝移植、肝病相关病死率及全因病死率将显著增加。

肝纤维化是脂肪性肝炎向肝硬化发展过程中的关键步骤，也是肝脏相关结局的关键预测指标。脂肪肝患者全因病死率、肝脏相关病死率、肝衰竭和肝移植发生率随肝纤维化分期的加重而增加。脂肪肝相关肝细胞癌发病率随着肝纤维化分期的加重而增高，脂肪肝导致的肝硬化患者肝细胞癌发病风险与其他原因的肝硬化相似。合并脂肪肝的2型糖尿病患者 5 年内肝脏失代偿和肝细胞癌发病率分别为 13.85%和 3.68%，显著高于无 2型糖尿病患者的3.95%和0.44%。

对合并糖尿病的脂肪肝特别是进展期肝纤维化和肝硬化等高危患者，应重视肝细胞癌的筛查。

15.为什么说脂肪肝与代谢综合征具有密不可分的关系

代谢综合征(metabolic syndrome,MS)是指胰岛素抵抗、糖耐量降低或糖尿病、高血压、冠心病、肥胖、脂肪肝、高尿酸血症和胆结石等多种代谢性疾病体内共存的现象,它的直接后果是导致严重大血管、微血管病变及其并发症,并造成死亡。代谢综合征的核心是胰岛素抵抗，脂肪肝是代谢综合征的肝表现,脂肪肝是代谢综合征最常见和(或)较早的报警信号,因此在脂肪肝阶段进行早期干预可明显降低患者心脑血管疾病相关的病死率。

强肝胶囊是治疗脂肪性肝病的理想药物

强肝胶囊来源于经典验方强肝汤，是其剂型升级药物，于1998年临床上市。经过近30年的临床应用，被20余个指南、共识推荐使用，用于脂肪性肝病及其进展性肝纤维化的稳定及逆转，具备多靶点干预疗效特点，具有调节调脂代谢、抗炎、抗肝纤维化功效，是治疗脂肪性肝病的理想药物。

强肝胶囊简易处方资料：

君药：茵陈、板蓝根

臣药：黄芪、党参、山药

佐药：丹参、郁金、当归、白芍、地黄、黄精、秦艽、泽泻、山楂、六神曲

使药：甘草

功能主治：

清热利湿、补脾养血、益气解郁。用于脂肪肝、慢性肝炎、早期肝硬化及中毒性肝炎等。

参考资料：

1.脂肪肝与代谢综合征——防治及用药指南.人民军医出版社

2.代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）[J].中华全科医师杂志